Bipolär sjukdom (Typ 1 och 2): Symptom, Orsaker, Behandlingar

Bipolär sjukdom är en psykisk sjukdom som kännetecknas av en persons tendens att växla mellan depressiva episoder och maniska episoder. I typ 1 växlar personen depressiva episoder med fullständiga maniska episoder, och i typ 2 växlar han mellan depressiva episoder och hypomaniska (mindre allvarliga) episoder.

Symtomen på denna sjukdom är svåra, annorlunda än de normala upp- och nedgångarna i humör. Dessa symtom kan leda till problem i personliga relationer, på jobbet, i skolan, ekonomiskt eller till och med självmord.

Under depressionsfasen kan personen uppleva negativ uppfattning om livet, oförmåga att känna sig nöjda med livet, hög energi, känslor, skador och i extrema fall självmord.

Under den maniska fasen kan personen uppleva förnekelse att de har problem, agera energiskt, lyckligt eller irriterande, fatta irrationella ekonomiska beslut, ha stor entusiasm och inte tänka på följderna av deras sömnprestanda.

Även om det förekommer fall av barndom, är den normala åldern av typ 1 på 18 år, medan för typ 2 är det 22 år. Cirka 10% av fallen av bipolär sjukdom 2 utvecklas och blir typ 1.

Orsakerna är inte tydligt förstådda, men genetiska och miljömässiga faktorer påverkar (stress, barndomsmissbruk). Behandlingen innehåller vanligtvis psykoterapi, medicinering och i fall som inte svarar kan elektrokonvulsiv terapi vara användbar.

symptom

-Symptom av depressiva episoder

Tecken och symptom på depressiv fas av bipolär sjukdom innefattar:

  • Ihållande sorg
  • Bristande intresse att delta i roliga aktiviteter.
  • Apati eller likgiltighet.
  • Ångest eller social ångest.
  • Kronisk smärta eller irritabilitet.
  • Brist på motivation
  • Skuld, hopplöshet, social isolering.
  • Brist på sömn eller aptit.
  • Självmordstankar
  • I extrema fall kan det finnas psykotiska symtom: vansinne eller hallucinationer är normalt obehagliga.

-Maniska symptom

Mani kan förekomma i olika grader:

hypomani

Det är den minst svåra graden av mani och varar minst 4 dagar. Det medför inte en markant minskning av personens förmåga att arbeta, umgås eller anpassa sig. Det kräver inte heller sjukhusvistelse och saknar psykotiska egenskaper.

I själva verket kan den allmänna funktionen förbättras under en hypomanisk episod och anses vara en naturlig mekanism mot depression.

Om en hypomani händelse inte följs eller föregås av depressiva episoder anses det inte vara ett problem, såvida inte denna sinnesstämning är okontrollerbar. Symtom kan vara från några veckor till flera månader.

Det kännetecknas av:

  • Större energi och aktivering.
  • Vissa människor kan ha mer kreativitet och andra kan vara mer irriterande.
  • Personen kan känna sig så bra att han förnekar att han går igenom ett tillstånd av hypomani.

mani

Mani är en period av eufori och hög humör på minst 7 dagar. Om obehandlad lämnas, kan en episode av mani variera från 3 till 6 månader.

Det kännetecknas av att man visar tre eller flera av följande beteenden:

  • Prata snabbt och oavbrutet.
  • Accelererade tankar.
  • Agitation.
  • Lätt avstånd.
  • Impulsiv och riskbeteende.
  • För mycket pengar utgifter
  • Hypersexualitet.

En person med mani kan också känna brist på sömnbehov och otillräcklig bedömning. Å andra sidan kan galningar ha problem med missbruk av alkohol eller andra ämnen.

I extrema fall kan de uppleva psykos, så att kontakten med verkligheten är bruten, medan den har en hög sinnesstämning. Något som är vanligt är att personen med mani känns ojämn eller oförstörbar och det känns som utvalt för att inse ett mål.

Cirka 50% av personer med bipolär sjukdom upplever hallucinationer eller vanföreställningar, vilket kan leda till våldsamt beteende eller psykiatrisk inträde.

Blandade episoder

I bipolär sjukdom är en blandad episod ett tillstånd där mani och depression uppträder samtidigt. Människor som upplever detta tillstånd kan ha tankar på grandiosity medan de har depressiva symtom som självmordstankar eller skuld.

Människor som är i detta tillstånd har stor risk att begå självmord, eftersom de blandar depressiva känslor med humörsvängningar eller svårigheter att kontrollera impulser.

orsaker

De exakta orsakerna till bipolär sjukdom är inte tydliga, även om man tror att de beror främst på genetiska och miljömässiga orsaker.

-Genetiska faktorer

Man tror att 60-70% av risken för att utveckla bipolaritet beror på genetiska faktorer.

Flera studier har föreslagit att vissa gener och regioner av kromosomer är relaterade till känslighet för att utveckla störningen, varvid varje gen har större eller mindre betydelse.

Risken för TB hos personer med familjemedlemmar med TB är upp till 10 gånger högre jämfört med den allmänna befolkningen. Forskning pekar på heterogenitet, vilket innebär att olika gener är involverade i olika familjer.

Miljöfaktorer

Forskningen visar att miljöfaktorer spelar en viktig roll i utvecklingen av TB, att kunna interagera psykosociala variabler med genetiska dispositioner.

Nyliga livshändelser och interpersonella relationer bidrar till sannolikheten för förekomsten av maniska och depressiva episoder.

Det har visat sig att 30-50% av de vuxna som diagnostiserats med TB rapporterar om upplevelser av missbruk eller trauma i barndomen, vilket är relaterat till en tidigare sjukdomsuppkomst och med större självmordsförsök.

Evolutionära faktorer

Från den evolutionära teorin kan man tro att de negativa följderna som bipolär sjukdom har på förmågan att anpassa, orsakar att generna inte väljs ut genom naturligt urval.

Det finns emellertid fortfarande höga TB-räntor i många populationer, så det kan finnas en del utvecklingsfördelar.

Förespråkare för evolutionärt medicin föreslår att de höga TB-värdena genom historien tyder på att förändringar mellan depressiva och maniska tillstånd innebar en viss evolutionär fördel i förfäderna.

Hos människor som har en hög grad av stress kan det deprimerade humöret tjäna som en defensiv strategi för att komma undan den externa stressorn, spara energi och öka sömnen.

Manien kan dra nytta av dess relation med kreativitet, förtroende, höga energinivåer och ökad produktivitet.

Staterna av hypomani och måttlig depression kan ha vissa fördelar för människor som är i en föränderlig miljö. Problemet skulle vara om generna som är ansvariga för dessa stater är överaktiverade och leder till mani och större depression.

Evolutionära biologer har föreslagit att TB kan vara en anpassning av förfäderna till extrema norra klimat under Pleistocen. Under den heta sommaren kan hypomani tillåta många aktiviteter på kort tid.

Tvärtom, under den långa vintern kan överdriven sömn, alltför stort intag och brist på intresse hjälpa överlevnad. I avsaknad av extrema väderförhållanden skulle TB vara maladaptiv.

Bevis för denna hypotes är sambandet mellan säsonglighet och humörsvängningar hos personer med TB och låga TB-räntor hos afroamerikaner.

-Fysiologiska, neurologiska och neuroendokrina faktorer

Brain imaging studier har visat skillnader i volymen av olika hjärnregioner mellan TB patienter och friska patienter. Ökningar i volymen av laterala ventrikler, blek klot och ökad hyperintensitetsgrad hos den vita substansen har hittats.

Magnetresonansstudier har antydit att det finns en onormal modulering mellan det ventrala prefrontala området och de limbiska regionerna, särskilt amygdala. Detta skulle bidra till dålig känslomässig reglering och symptom relaterade till humör.

Å andra sidan finns det bevis som stöder sambandet mellan tidiga stressiga upplevelser och dysfunktion av hypotalamus-hypofys-adrenalaxeln, vilket leder till överaktivering.

Mindre vanliga TB kan uppträda som ett resultat av en skada eller neurologiskt tillstånd: hjärntrauma, stroke, HIV, multipel skleros, porfyri och temporal lob epilepsi.

Det har visat sig att en neurotransmittor som är ansvarig för reglering av humör, dopamin, ökar överföringen under manisk fas och sjunker under depressiv fas.

Glutamat ökar i vänster dorsolateral prefrontal cortex under manikfasen.

diagnos

Bipolär sjukdom känns inte ofta och det är svårt att skilja det från unipolär depression.

Diagnosen kräver att man tar hänsyn till flera faktorer: personens erfarenheter, uppträdande avvikelser som observerats av andra människor och tecken utvärderade av psykiatriker eller kliniska psykologer.

De mest använda diagnostiska kriterierna är DSM och WHO ICD-10.

Även om det inte finns några medicinska bevis för att bekräfta TB, är det lämpligt att utföra biologiska tester för att säkerställa att det inte finns någon fysisk sjukdom, såsom hypotyroidism eller hypertyreoidism, metaboliska störningar, HIV eller syfilis.

Det är också tillrådligt att utesluta hjärnskador och utföra ett elektroencefalogram för att utesluta epilepsi. Enligt DSM-IV finns följande typer av störningar inom bipolära störningar:

  • Bipolär sjukdom I, singel manisk episod
  • Bipolär sjukdom I, senaste hypomaniska episoden
  • Bipolär sjukdom I, senaste maniska episoden
  • Bipolär sjukdom I, senaste blandade episoden
  • Bipolär sjukdom I, senaste depressiva episoden
  • Bipolär sjukdom I, senaste avsnittet inte specificerat
  • Bipolär sjukdom II
  • Cyklotymisk störning
  • Bipolär sjukdom ej specificerad.

I det här avsnittet kommer Bipolär II Disorder, den maniska episoden och den stora depressiva episoden att beskrivas.

Diagnostiska kriterier för bipolär II-störning

A) Närvaro av en eller flera större depressiva episoder.

B) Närvaro av minst en hypomanisk episod.

C) De affektiva symtomen på kriterierna A och B förklaras inte bättre av förekomsten av en schizoaffektiv sjukdom och är inte överlagd på schizofreni, en schizofreniform sjukdom, en delusionsstörning eller en ospecificerad psykotisk störning.

E) Symptom orsakar kliniskt signifikant obehag eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden av individens aktivitet.

Ange nuvarande eller senaste avsnittet:

  • Hypomanic: om den aktuella episoden (eller senare) är en hypomanisk episod.
  • Depressiv: om den aktuella episoden (eller senare) är ett stort depressivt episode.

Diagnostiska kriterier för manisk episod (DSM-IV)

A) En differentierad period av onormal humör och ihållande hög, expansiv eller irritabel, varaktig minst en vecka (eller vilken tid som helst om inläggning är nödvändig).

B) Under perioden med förändrad humör har kvar tre (eller fler) av följande symtom (fyra om stämningen är bara irritabel) och det har varit en signifikant grad:

  1. Överdriven självkänsla eller storhet.
  2. Minska behovet av att sova.
  3. Mer pratsam än vanligt eller verbalt.
  4. Läckage av idéer eller subjektiv erfarenhet som tanken accelereras.
  5. Distraimiento.
  6. Ökad avsiktlig aktivitet eller psykomotorisk agitation.
  7. Överdriven inblandning i angenäm aktiviteter som har stor potential att producera allvarliga konsekvenser.

C) Symptomen uppfyller inte kriterierna för den blandade episoden.

D) Ändringen av sinnesstämningen är allvarlig för att orsaka försämring i arbetet, vanliga sociala aktiviteter, relationer med andra eller att behöva sjukhusvistelse för att förhindra skada på sig själv eller andra eller om det finns psykotiska symptom.

E) Symptomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av ett ämne eller till en medicinsk sjukdom.

Diagnostiska kriterier för Major Depressive Episode (DSM-IV)

A) Förekomst av fem eller flera av följande symtom under en period av 2 veckor, vilket representerar en förändring från föregående aktivitet; Ett av symtomen ska vara 1. deprimerad stämning, eller 2. förlust av intresse eller förmåga att njuta av:

  1. Deprimerad humör större delen av dagen, nästan varje dag som indikeras av ämnet (ledsen eller tom) eller observation gjord av andra (gråt). Hos barn eller ungdomar kan stämningen vara irriterande.
  2. Akut minskning av intresse eller kapacitet för nöje i alla eller nästan alla aktiviteter, större delen av dagen.
  3. Stor viktminskning utan behandling, eller viktökning, eller förlust eller ökning av aptit nästan varje dag. Hos barn måste vi bedöma misslyckandet att uppnå de förväntade viktökningarna.
  4. Sömnlöshet eller hypersomnia varje dag.
  5. Känslor av överdriven eller otillbörlig skuld eller otillräcklighet nästan varje dag.
  6. Minskad förmåga att tänka eller koncentrera, eller obeslutsamhet, nästan varje dag.
  7. Återkommande dödsdomar, återkommande självmordstanker utan en specifik plan eller ett självmordsförsök eller en särskild plan att begå självmord.

B) Symptomen uppfyller inte kriterierna för en blandad episod.

C) Symtomen orsakar kliniskt signifikant obehag eller sociala, arbetande eller andra viktiga verksamhetsområden hos individen.

D) Symptomen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne eller en medicinsk sjukdom.

E) Symtomen förklaras inte bättre av förekomsten av en sorg, symtomen kvarstår i mer än två månader eller kännetecknas av en markant funktionshinder, morbid oro för oanvändbarhet, självmordstanker, psykotiska symptom eller psykomotorisk avtagande.

Comorbida störningar

Det kan finnas några samverkande psykiska störningar i TB: tvångssyndrom, obesessionell hyperaktivitetsstörning, missbruk, premenstruellt syndrom, social fobi eller panikstörning.

behandling

Även om TB inte kan botas kan det på lång sikt effektivt kontrolleras med medicin och psykoterapi.

-Psicoterapia

I kombination med medicinering kan psykoterapi vara en effektiv behandling för TB.

Några psykoterapeutiska behandlingar för TB är:

  • Familjeterapi: det gör det möjligt att förbättra familjens hanteringsförmåga, till exempel att hjälpa den drabbade personen eller erkänna nya episoder. Det förbättrar också problemlösning och familjekommunikation.
  • Kognitiv beteendeterapi: gör det möjligt för den drabbade personen att ändra negativa eller maladaptiva tankar och beteenden.
  • Interpersonell terapi och social rytm: förbättrar de personliga relationerna hos de drabbade med andra och hjälper till att kontrollera sina dagliga rutiner, vilket kan förhindra depressiva episoder.
  • Psykoducation: utbildar de drabbade på sjukdomen och behandlingen.

Enligt forskningen har medicinering tillsammans med intensiv psykoterapi (veckovis kognitiv beteendeterapi) bättre resultat än bara psykoterapi eller psykoducation.

-Medicación

Symtomen på TB kan kontrolleras med olika typer av medicinering. Eftersom inte alla svarar på samma sätt för samma läkemedel, kan du behöva prova olika droger innan du hittar den rätta.

Att hålla anteckningar om dagliga symtom, behandlingar, sömnmönster och andra beteenden hjälper dig att fatta beslut på ett effektivt sätt. Läkemedel som vanligtvis används för TB är antidepressiva medel, humörstabilisatorer och atypiska antipsykotika.

Humörstabilisatorer

De är vanligtvis första behandlingslinjen för TB och tas vanligtvis i flera år.

Litium var den första godkända stabilisatorn för behandling av maniska och depressiva episoder. Det finns antikonvulsiva medel som också används som humörstabilisatorer:

  • Valproinsyra: är ett populärt alternativ till litium, även om unga kvinnor bör vara försiktiga.
  • Lamotrigin: Effektivt vid behandling av depressiva symtom.
  • Andra antikonvulsiva medel: oxkarbazepin, gabapentin, topiramat.

Användning av valproinsyra eller lamotrigin kan öka tankar eller självmordsbeteenden, så försiktighet bör utövas vid användning och observera de personer som tar det.

Dessutom kan valproinsyra öka testosteronnivåerna hos ungdomar, vilket kan leda till ett tillstånd som kallas polycystiskt ovariesyndrom, vilket har symtom som överdriven kroppsskönhet, fetma eller oregelbunden menstruationscykel.

Biverkningarna av litium kan vara: torr mun, rastlöshet, matsmältningsbesvär, akne, obehag vid låga temperaturer, muskel- eller ledvärk, naglar eller sprött hår.

När du tar litium är det viktigt att kontrollera dina blodnivåer, liksom leverfunktionen och sköldkörteln.

Hos vissa människor kan litiumförbrukning orsaka hypotyroidism.

Biverkningar av andra humörstabilisatorer kan vara:

  • Yrsel.
  • Dåsighet.
  • Diarré.
  • Huvudvärk.
  • Syra.
  • Förstoppning.
  • Förlamning eller näsanladdning
  • Humör förändras

Atypiska antipsykotika

Dessa läkemedel används ofta tillsammans med antidepressiva medel för att behandla TB. Atypiska antipsykotika kan vara:

  • Aripiprazol: används för att behandla maniska eller blandade episoder, förutom att bibehålla behandlingen.
  • Olanzapin: kan lindra symptomen på mani eller psykos.
  • Quetiapin, respiridon eller ziprasidon.

Biverkningarna av atypiska antipsykotika kan vara:

  • Suddig syn
  • Yrsel.
  • Takykardi.
  • Dåsighet.
  • Känslighet mot solen
  • Utsvämningar på huden.
  • sömnighet
  • Menstruationsproblem hos kvinnor.
  • Förändringar i ämnesomsättningen.
  • Viktökning

På grund av förändringar i vikt och metabolism kan det öka risken att utveckla diabetes eller högt kolesterol, så det är viktigt att kontrollera glukosnivåer, vikt och lipider.

I sällsynta fall kan långvarig användning av atypiska antipsykotika leda till ett tillstånd som kallas tardiv dyskinesi, vilket orsakar okontrollerbara muskelrörelser.

antidepressiva medel

De antidepressiva läkemedel som vanligtvis föreskrivs för att behandla symptomen på bipolär depression är: paroxetin, fluoxetin, sertralin och bupropion.

Om du bara tar antidepressiva medel kan du öka risken att byta till mani eller hypomani. För att förhindra detta krävs vanligen stämningsstabilisatorer med antidepressiva medel.

Biverkningarna av antidepressiva medel kan vara:

  • Illamående.
  • Huvudvärk.
  • Agitation.
  • Sexuella problem

Patienter som tar antidepressiva medel bör observeras noggrant, eftersom de kan öka självmordstankar eller beteenden.

Om du är gravid eller har nyfödd, kontakta din läkare om tillgängliga behandlingar.

-Andra behandlingar

  • Elektrokonvulsiv terapi: kan vara användbar om psykoterapi eller medicinering inte fungerar. Det kan innehålla biverkningar som desorientering, minnesförlust eller förvirring.
  • Sömnmedicin: Även om sömn oftast förbättras med medicinering, om det inte gör, kan sedativa eller andra droger användas för att förbättra sömnen.

Att behandla TB korrekt är det nödvändigt att göra vissa förändringar i livsstilen:

  • Sluta dricka eller använda olagliga droger.
  • Ta bort från giftiga personliga relationer och bygga hälsosamma personliga relationer.
  • Gör regelbunden motion och håll dig aktiv.
  • Behålla friska sömnsvanor.

epidemiologi

Bipolär sjukdom är den sjätte ledande orsaken till funktionshinder i världen och har en förekomst av 3% av den allmänna befolkningen.

Dess förekomst är lika för kvinnor och män, liksom för olika kulturer och etniska grupper. Sen ungdom och början av vuxen ålder är åldrar där TB verkar mest.

Riskfaktorer

Riskfaktorerna som kan öka sannolikheten för att utveckla TB är:

  • Att ha en nära familjemedlem med bipolär sjukdom.
  • Perioder av mycket stress.
  • Missbruk av alkohol eller droger.
  • Vital händelser, till exempel en älskas död eller traumatiska upplevelser.

komplikationer

Om den lämnas obehandlad kan TB resultera i flera problem som påverkar alla viktiga områden:

  • Försök att begå självmord.
  • Juridiska problem
  • Finansiella problem
  • Missbruk av alkohol eller droger.
  • Problem med familje- eller parrelationer.
  • Social isolering.
  • Låg arbetsproduktivitet eller i skolan.
  • Frånvaro från arbete eller träning.

Råd om du har bipolär sjukdom

Det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil för att hålla TB-symtom under kontroll, minska symtomen och förebygga återfall. Förutom psykoterapi och medicin finns det andra saker du kan göra:

  • Självutbildning: Lär dig om din sjukdom för att fatta bättre beslut och att kontrollera det.
  • Ha ett engagemang för din behandling: Behandling kräver en process för att se förbättringar och kräver ett långsiktigt engagemang. Var tålamod, ta läkemedlet som föreskrivet och fortsätt behandlingen.
  • Observera dina symtom och humör: Om du är medveten om när en förändring av humör inträffar kan du förhindra att den utvecklas helt. Försök att identifiera vad som orsakar maniska eller depressiva episoder att börja (stress, argument, säsongsförändringar, sömnbrist ...).
  • Skapa hälsosamma vanor: relatera till friska människor, få tillräckligt med sömn, träna, eliminera alkohol, koffein eller socker, gå till terapi och ta medicin ...
  • Skapa en beredskapsplan: det kan finnas tider när du kommer i en depressiv eller manisk episod. Att ha en plan för dessa kriser hjälper dig att styra dem bättre.
  • Sök socialt stöd: Att ha socialt stöd är viktigt för att vara lycklig och hälsosam. Bygg dina familjemedlemmar och med vänner, gå till supportgrupper och bygga nya personliga relationer.
  • Styr stress: Praktiserar avslappningsteknik och utför fritidsaktiviteter.

Tips för att hjälpa en familjemedlem

Stämningsförändringar och beteenden hos en person med TB påverkar människorna kring dem.

De kan behöva möta oansvariga beslut, överdrivna krav, explosiva utbrott eller grandiloquent beteenden. När manien slutar måste vi möta relativets brist på energi för att fortsätta med ett normalt liv.

Men med rätt behandling kan de flesta stabilisera sitt humör. Här är några sätt du kan hjälpa till med:

  • Uppmuntra din familjemedlem att ta emot behandling: TB är en riktig sjukdom och ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre är prognosen.
  • Var förståelse: Påminna den andra personen om att du är villig att hjälpa henne.
  • Lär dig om bipolär sjukdom: lär dig om symptomen och behandlingen för att vara bättre förberedda att hjälpa.
  • Var tålamod: efter behandlingens början behöver förbättringen ta lite tid.
  • Godkänna gränserna för den drabbade personen: Personer med TB kan inte styra sin humör med självkontroll.
  • Godta dina egna gränser: du kan inte tvinga någon att förbättra om de inte vill. Du kan erbjuda stöd, även om återhämtningen är i händerna på den andra personen.
  • Minska stress: stress gör TB värre.
  • Observera tecken på återfall: om du behandlas tidigt kan du förhindra att en fullständig episode av depression eller mani utvecklas fullt ut.
  • Förbered dig för destruktiva beteenden: den person med TB kan agera oansvarigt eller destruktivt i mani eller depression. Att vara beredd på det kommer att låta dig möta situationen bättre.
  • Att veta vad man ska göra i en kris: Att veta vad du måste göra i en kris hjälper dig att agera korrekt när man ser fram. Känn nödnumren om det finns självmords- eller våldsbeteenden.
  • I mani: Undvik argument, visa dig själv, laga enkla måltider, undvik att personen har mycket stimulans.

Och vilken erfarenhet har du med bipolär sjukdom?