Dissociativ identitetsstörning: Symptom, orsaker, behandlingar

Dissociativ identitetsstörning eller flera personligheter karakteriseras eftersom den person som lider av den kan anta upp till 100 identiteter som samexisterar i sin kropp och sinne. En annan egenskap är att det finns en förlust av minne som är för långt för att förklaras av en vanlig glömska.

De personligheter eller alter egos som antagits brukar följa två typer av mönster: 1) De har fullständiga identiteter, med ett unikt beteende, sätt att tala och gester. 2) Identiteter är endast delvis differentierade i vissa egenskaper.

Huvudegenskapen för denna sjukdom är att det finns vissa aspekter av personligheten hos den person som är dissocierad. Av denna anledning ändrades namnet "multipel personlighetsstörning" till "dissociativ identitetsstörning" (DID).

Därför är det viktigt att förstå att det finns en splittring av identitet istället för en spridning av separata personligheter.

Hur fungerar flera personligheter i dissociativ identitetsstörning?

TID återspeglar ett misslyckande att integrera flera aspekter av identitet, minnen eller medvetande i en mångsidig "I". Normalt har en primär identitet namnet på personen och är passivt, depressivt eller beroende.

Identiteter eller dissocierade stater är inte mogna personligheter, utan en ojämn identitet. Olika stater eller identiteter återkallar olika aspekter av självbiografisk information, något som gynnas av amnesi.

När förändringen från en personlighet till en annan kallas "övergång", som vanligtvis är momentan och kan följas av fysiska förändringar. Den identitet som vanligtvis ber om behandling är värdens personlighet, medan den ursprungliga personligheten vanligtvis gör det sällan.

De olika personligheterna kan ha olika roller för att hjälpa personen att möta de viktiga händelserna.

Till exempel kan personen gå till behandling med 2-4 alter egos och utveckla mer än 10 när behandlingen fortskrider. Det har också funnits fall av personer med mer än 100 personligheter.

Viktiga händelser och miljöförändringar ger förändringen från en personlighet till en annan.

effekter

Det finns flera sätt på vilka TID påverkar den person som lider av det i sina livserfarenheter:

  • Depersonalisering: känsla av att vara skild från sin egen kropp.
  • Derealisering: känner att världen inte är riktig.
  • Amnesi: oförmåga att komma ihåg personlig information.
  • Förändrad identitet: Förvirring av vem en person är. Du kan också uppleva snedvridningar av tid eller plats.

symptom

Det här är de viktigaste symptomen på DID:

  • Personen upplever två eller flera olika identiteter, var och en med sitt eget mönster av uppfattning, relation och tanke.
  • Antalet identiteter kan variera från 2 till mer än 100.
  • Minst två av dessa identiteter eller personlighetsstater tar kontroll över personens beteende på en återkommande grund.
  • Identiteter kan uppstå under särskilda omständigheter och kan förneka kunskap om andra, vara kritiska mot varandra eller vara i konflikt.
  • Övergången från en personlighet till en annan ges vanligtvis av stress.
  • Kortfristiga och långsiktiga självbiografiska minnesförluster uppträder. Passiva personligheter tenderar att ha färre minnen och fientliga eller kontrollerande personligheter brukar ha mer fullständiga minnen.
  • Symtom på depression, ångest eller beroende kan förekomma.
  • Beteendeproblem och anpassning till skolan i barndomen är vanliga.
  • Visuella eller auditiva hallucinationer kan förekomma.

diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Närvaro av två eller flera identiteter eller personlighetsstater (var och en med sitt eget och relativt ihållande mönster av perception, interaktion och uppfattning om miljön i sig).

B) Åtminstone två av dessa identiteter eller personligheter anger att det individuella beteendet återkommande kontrolleras.

C) oförmåga att komma ihåg viktig personlig information, som är för bred för att förklaras av vanligt glömska.

D) Störningen beror inte på direkta fysiologiska effekter av ett ämne (till exempel automatiskt eller kaotiskt beteende på grund av alkoholförgiftning) eller sjukdom.

Differentiell diagnos

Människor med DID diagnostiseras vanligen med 5-7 comorbida (medfödda) störningar, en högre frekvens än vid andra psykiska sjukdomar.

På grund av liknande symptom innefattar differentialdiagnosen:

  • Bipolär sjukdom
  • Schizofreni.
  • Epilepsi.
  • Borderline personlighetsstörning.
  • Aspergers syndrom
  • Personlighetens röst kan förväxlas av visuella hallucinationer.

Persistens och konsekvens i uppförandet av identiteter, amnesi eller förslag kan bidra till att skilja DID från andra sjukdomar. Dessutom är det viktigt att skilja tiden från simuleringen i juridiska problem.

Människor som simulerar DID överdriver vanligtvis symptom, ligger och visar lite obehag kring diagnosen. Tvärtom visar personer med IDD förvirring, obehag och förlägenhet när det gäller deras symptom och historia.

Människor med IDD uppfattar verkligheten på lämpligt sätt. De kan ha första ordningens symptom på K. Schneider positiva, även om de saknar de negativa symtomen.

De uppfattar röster som kommer inifrån sina huvuden, medan människor med schizofreni uppfattar dem som att komma från utsidan.

Skillnader mellan TID och schizofreni

Schizofreni och IDD är ofta förvirrade, även om de är olika.

Schizofreni är en allvarlig psykisk sjukdom som involverar kronisk psykos och kännetecknas av hallucinationer (se eller höra saker som inte är riktiga) och genom att tro på saker utan grund i verkligheten (vanföreställningar).

Människor med schizofreni har inte flera personligheter.

En vanlig risk hos patienter med schizofreni och DID är tendensen att ha tankar och självmordsbeteenden, även om de tenderar att bli vanligare hos personer med DID.

orsaker

De flesta med denna sjukdom har blivit offer för någon typ av traumatisk barndommissbruk.

Vissa tror att eftersom personer med IDD lätt kan hypnotiseras, är deras symtom iatrogena, det vill säga de har uppstått som svar på terapeuternas förslag.

Trauma eller missbruk

Personer med IDD rapporterar ofta att de har lidit fysiskt eller sexuellt övergrepp under barndomen. Andra rapporterar att de har lidit tidiga förluster från nära människor, allvarlig psykisk sjukdom eller andra traumatiska händelser.

Minnen och känslor av smärtsamma händelser kan blockeras från medvetandet och växla mellan personligheter.

Å andra sidan kan det som utvecklas i en vuxen som posttraumatisk stress utvecklas hos barn som IDD som en hanteringsstrategi på grund av större fantasi.

Man tror att för att DID ska kunna utvecklas hos barn måste tre huvudkomponenter ges: barnmissbruk, oorganiserad anknytning och brist på socialt stöd. En annan möjlig förklaring är bristen på vård i barndomen i kombination med barnets medfödda oförmåga att skilja upp minnen eller upplevelser av medvetande.

Det finns växande bevis på att dissociativa störningar, inklusive DID, är relaterade till traumatiska historier och specifika neurala mekanismer.

Terapeutisk induktion

Det har antagits att symtom på DID kan förstärkas av terapeuter som använder tekniker för att återställa minnen-som hypnos - hos förtänkbara personer.

Den sociokognitiva modellen föreslår att TID beror på att personen uppträder medvetet eller omedvetet på sätt som främjas av kulturella stereotyper. Terapeuterna skulle ge signaler från olämpliga tekniker.

De som försvarar denna modell noterar att symtomen på DID är sällan närvarande före intensiv behandling.

behandling

Det finns brist på generell konsensus vid diagnos och behandling av DID.

Vanliga behandlingar inkluderar psykoterapeutiska tekniker, insiktorienterade terapier, kognitiv beteendeterapi, dialektisk beteendeterapi, hypnoterapi och upptagning av ögonrörelser.

Medicin för comorbida sjukdomar kan användas för att minska vissa symtom.

Vissa beteendeterapeuter använder beteendemässiga behandlingar för en identitet och använder sedan traditionell terapi när ett gynnsamt svar har givits.

Kort behandling kan vara komplicerad, eftersom personer med DID kan ha svårt att lita på terapeuten och behöver mer tid för att skapa ett pålitligt förhållande.

Det är vanligare varje vecka kontakt, som varar mer än ett år, det är väldigt sällsynt att det varar i veckor eller månader ..

Viktiga aspekter av terapi

Olika identiteter kan förekomma under hela behandlingen baserat på deras förmåga att hantera specifika situationer eller hot. Vissa patienter kan först presentera ett stort antal identiteter, även om de kan minska under behandlingen.

Identiteter kan reagera annorlunda mot terapi, som fruktar att terapeuten har som mål att eliminera identitet, särskilt som relaterar till våldsamt beteende. Ett lämpligt och realistiskt mål för behandling är att försöka integrera adaptiva svar i personlighetsstrukturen.

Brandt och kollegor utförde en undersökning med 36 kliniker som behandlade DID och som rekommenderade en behandling i tre faser:

  • Den första etappen är att lära sig att hantera farliga beteenden, förbättra sociala färdigheter och främja känslomässig balans. De rekommenderade också kognitiv terapi inriktad på trauma och hantering av dissocierade identiteter i tidiga behandlingsstadier.
  • I mittenstadiet rekommenderar de exponeringstekniker tillsammans med andra ingrepp som behövs.
  • Det sista steget är mer individualiserat.

Det internationella samhället för studier av trauma och dissociation (International Society for Study of Trauma and Dissociation) har publicerat riktlinjer för behandling av DID hos barn och ungdomar:

  • Den första fasen av behandlingen fokuserar på symptomen och minskar obehag som orsakar sjukdomen, säkerställer personens säkerhet, förbättrar personens förmåga att upprätthålla friska relationer och förbättra funktionen i det dagliga livet. Comorbida sjukdomar som substansmissbruk eller ätstörningar behandlas i denna fas.
  • Den andra fasen fokuserar på den gradvisa exponeringen för traumatiska minnen och förebyggandet av re-dissociation.
  • Slutfasen fokuserar på att återansluta identiteter i en enskild identitet med alla sina minnen och erfarenheter intakta.

patofysiologi

Det är komplicerat att fastställa biologiska baser för tidpunkten, även om det har undersökts med positron-utsläppstomografi, beräkningstomografi eller magnetisk resonans med en-fotonemission.

Det finns bevis på att det finns förändringar i visuella parametrar och amnesi mellan identiteter. Dessutom verkar patienter med DID visa brister i uppmärksamhetskontroll och memoreringstest.

epidemiologi

DID förekommer oftast hos unga vuxna och minskar med ålder.

Det internationella samhället för studien av trauma och dissociation säger att förekomsten är mellan 1% och 3% i befolkningen och mellan 1% och 5% hos patienter i sjukhus i Europa och Nordamerika.

TID diagnostiseras oftare i Nordamerika än i resten av världen och 3 till 9 gånger mer hos kvinnor.

Hur kan du hjälpa till om du är familjemedlem?

Följande tips för familjen rekommenderas:

  • Lär dig om TID.
  • Sök hjälp från en mentalvårdspersonal.
  • Om den närmaste personen har identitetsändringar kan de agera annorlunda eller konstigt och vet inte vem familjemedlemmen är. Presentera dig själv och var trevlig
  • Se möjligheten att leta efter supportgrupper med personer med TID.
  • Observera om det finns risk för att personen begår självmordsbeteenden och vid behov kontakta hälsovårdsmyndigheterna.
  • Om personen med TID vill prata, var villig att lyssna utan avbrott och utan dom. Försök inte lösa problem, bara lyssna.

Eventuella komplikationer

  • Människor med en historia av fysiskt eller sexuellt övergrepp, inklusive dem med IDD, är sårbara för missbruk av alkohol eller andra ämnen.
  • De riskerar också att begå självmord.
  • Om det inte behandlas ordentligt är prognosen för DID vanligen negativ.
  • Svårigheter att upprätthålla sysselsättningen.
  • Dåliga personliga relationer
  • Lägre livskvalitet.

prognos

Lite är känt om prognosen hos personer med DID. Det löses emellertid sällan utan behandling, även om symtomen kan variera över tiden.

Å andra sidan har människor som har andra comorbida störningar en sämre prognos, liksom de som är kvar i kontakt med missbrukare.

Och vilka erfarenheter har du med dissociativ identitetsstörning?